Après avoir mené des enquêtes, Health Insurance a noté des “pratiques frauduleuses et récurrentes” dans plusieurs centres de santé du même réseau à travers la France. Sept centres sont déviés à partir de ce lundi 7 avril.
Dommages financiers de 6,6 millions d’euros. L’assurance maladie a été déviée ce lundi 7 avril, sept centres de santé du même réseau à la France le lundi 7 avril pour des durées allant de 4 à 5 ans. La raison? Des pratiques frauduleuses ont été identifiées, a-t-elle déclaré lundi dans un communiqué.
L’assurance maladie n’a pas mentionné le nom du réseau criminel. Les centres déçus peuvent être trouvés dans le commerce bordeaux-comté, le grand-est, la Bretagne, la Île-de-France et la Normandie.
Ils ont été repérés à la suite des “incohérences” de la facturation dans certains d’entre elles, selon ce communiqué de presse. Une «force de tâche» nationale a ensuite été créée pour contrôler l’ensemble du réseau, c’est-à-dire neuf centres.
En plus des sept centres déçus lundi, l’un des centres s’est fermé à la suite du contrôle de l’assurance maladie, et un autre a fait l’objet d’un retrait de l’autorisation d’exploitation par l’agence de santé régionale Grand EST, ce qui a entraîné sa fermeture finale.
Facturation d’actes non réalisés, actes commis sans la présence du médecin.
“Des enquêtes ont révélé des pratiques frauduleuses et récurrentes dans les neuf centres, à savoir la facturation des invocateurs, les actes réalisés sans la présence d’ophtalmologiste ou d’orthoptiste, ni de facturation systématique d’actes médicaux sur les instructions données au personnel, sans lien avec l’État médical du patient”, a-t-elle déclaré. “Les dommages financiers globaux pour l’assurance maladie dépasse 6,6 millions d’euros”, a-t-elle ajouté.
Les enquêtes ont été menées “en étroite collaboration par le National Health Insurance Fund, et la Gendarmerie et son bureau central pour la lutte contre les travaux illégaux (OCLTI), a déclaré l’assurance maladie.
“En cas de décontent, l’assurance maladie prend soin des soins dans ce centre sur une base de remboursement très faible, connue sous le nom de taux de l’autorité”, a-t-il expliqué. “Cela détourne en fait une majorité de patients à contacter le centre et permet donc de prévenir rapidement les dommages à l’assurance maladie”.
La création du tiers tiers de la troisième partie généralisée dans le cadre de la réforme de la santé à 100%, en vertu du premier mandat d’Emmanuel Macron, a facilité le développement d’une fraude à grande échelle dans des centres de santé sans scrupules. Les patients n’ont rien à régler et ne vérifient donc souvent pas les soins facturés en leur nom dans l’assurance maladie.
Selon Health Insurance, 52 dans le total des centres de santé ont été déviés depuis 2023, pour environ 90 millions de fraudes détectées et arrêtées. Au total, la fraude a détecté et arrêté par l’assurance maladie, tous les types combinés, plus que doublés en cinq ans, avec 628 millions d’euros en 2024, un saut qui résulte de l’augmentation des efforts anti-fraude, mais aussi de l’industrialisation des escroqueries.
